题目：【选择题】

女，68岁。因不洁饮食腹泻呕吐2天后昏迷。查体：深大呼吸。尿糖(++)，尿酮体(++)，血糖28 mmol/L，血钠140 mmol/L，血气pH7. 28。该患者昏迷最可能的原因是 【 】

男，81岁。受凉后高热、咳嗽2天来院。查体：谵妄状态，血糖32 mmol/L，血钠152 mmol/L，SCr176 μmol/L，。其最可能的诊断是.【 】

A.酮症酸中毒. 

B.低血糖

C.水中毒

D.乳酸酸中毒. 

E.高渗高血糖综合征

【答案】A

【解析】恶心、呕吐、脱水、休克、昏迷，呼吸烂苹果味.且血糖> 11mmol/L伴酮尿和酮血症，血pH<7.3及(或)血碳酸根<15mmol/L，可诊断为糖尿病酮症酸中毒(DKA)。该患者发生呕吐、腹泻，尿酮体阳性、尿糖及血糖升高、血pH值下降、昏迷，诊为DKA。

【答案】E

【解析】高渗高血糖综合征：血糖≥33. 3mmol/L，血钠正常或增高，尿酮体阴性或弱阳性，一般无明显酸中毒，可见严重的神经精神症状。

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